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中醫書友會第2302期每天一期，陪伴中醫人成長I導讀：生活水平的升高，帶來了越來越多的高脂血癥。臨床上西醫常用他汀類進行調脂。但是久服后常帶來一個副作用，那就是肝功能的損傷。中醫辨證治療高脂血癥安全又有效，不妨試試文中介紹的幾種方法。（編輯//閆奇峰）高脂血癥作者//郭士魁高脂血癥屬于中醫“痰濕”、“濁阻”范疇，與肝、脾、腎三臟有關。脾虛運化功能失常，或膏粱厚味實熱郁結，痰濕內生體肥多濕。肝陰虛，肝陽上亢，木旺克土，脾胃蘊熱，運化失司，熱痰內生，或因肝郁不舒，肝氣郁結，而使水谷精微不能正常輸布。《素問·寶命全形論篇》曰：“土得木而達”，《素問·經脈別論篇》曰：“食氣入胃……濁氣歸心，淫精于脈”，飲食入胃化生水谷之精微，厚濁部分歸心入脈，營養五臟六腑、四肢百骸。精微之正常輸布與肝之條達有著密切的關系，肝氣條達，脾土健運。腎虛而致脾虛，運化失常，濕濁內生，久之阻塞經脈而引起胸痹心痛。如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》有“胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之”，指出由痰濁阻絡引起之胸痹心痛的治療。一、辨證施治根據臨床的不同表現，多采用利濕、化痰、清熱、疏肝利膽、養陰補腎等法治療。常用藥物有：茯苓、澤瀉、半夏、白術、陳皮、茵陳、金錢草、郁金、荷葉、雙花、忍冬藤、黃芩、胡連、虎杖、柴胡、大黃、玉竹、沙參、何首烏、女貞子、枸杞子、黑芝麻、黑桑椹、仙靈脾、桑寄生等。1.清熱利濕法用于血脂高而有煩渴，發熱尿少，腹脹浮腫，脈滑數，苔膩者。藥用：銀花12克，連翹10克，菊花12克，草決明15克，荷葉12克，澤瀉12克，茯苓10克，忍冬藤15克。2.祛痰除濕法用于血脂高，四肢倦怠，腹脹納呆，咳嗽有痰，大便溏，脈滑苔膩者。藥用：陳皮10克，半夏10克，竹茹10克，茯苓10克，甘草6克，膽星10克，杏仁10克，黃芩12克。3.清里通下法用于血脂高而形體壯實，大便秘結，腹脹，脈有力，苔厚膩者。藥用：大黃10克，枳殼10克，絲瓜絡10克，黃芩10克，芒硝10克，茵陳10克。4.滋陰補腎法用于血脂高，體倦乏力，腰酸腿軟，年邁體弱，脈沉細，舌質紅，苔薄者。藥用：生地12克，沙參10克，五味子10克，菟絲子10克，何首烏10克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓10克，黑芝麻10克，桑寄生12克。二、臨診體會1.高脂血癥，實證宜清宜瀉，虛證宜滋宜補。實證病人體壯或肥胖，食納佳，大便干或秘結，舌苔厚膩，脈弦有力，治療除用湯藥外可選用：①清脂1號（小編注：川軍、荷葉、澤瀉。適應證：實證血脂高），每片0.5克，每日3次，每次3～5片，飯前服，使大便保持溏薄。②大黃3～10克，煎水代茶飲。③決明子、荷葉各10克，泡水代茶飲。虛證病人體瘦納呆，腰酸肢冷，煩熱，脈細數，苔薄白。除用湯劑外可選用：①清脂2號（小編注：菟絲子、女貞子、仙靈脾。適應證：腎虛血脂高），每片0.5克，每日3次，每次3～5片。②首烏粉，每次1.5克，日服3次。③黑芝麻、何首烏等量研末，每日3次，每次6～10克，蜂蜜水送下，用于高血脂，腎虛津液不足，大便偏干病人。2.高脂血癥常與其他病癥同時發生，如合并胸痹、中風、消渴等，則應同時顧及諸癥。三、病例馬某，男，72歲，退休職工。1978年11月27日初診：六年來左手麻木，頭痛頭脹，煩熱胸悶，大便偏干，血脂偏高，總膽固醇265毫克％，甘油三酯170毫克％，β脂蛋白比濁850毫克％，脈弦細，舌質略黯，苔薄。此乃濕熱內蘊，治以清利濕熱：葛根20克，川芎12克，菊花15克，生地15克，丹參12克，澤瀉15克，草決明20克，陳皮10克，茯苓15克，忍冬藤20克，全瓜蔞30克。12月29日二診：前方服30劑，大便得通，日1～2行，稍稀，頭痛、胸悶、煩熱等癥好轉，仍有左手麻木，脈弦細，苔薄。仍宗前法，方去生地，加絡石藤15克，雞血藤15克。1979年1月20日三診：手麻好轉，諸癥亦減輕，復查血脂總膽固醇200毫克％，甘油三酯145毫克％，β脂蛋白比濁760毫克％，脈舌同前，繼服清脂1號片，以鞏固療效。

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